Inschrijfformulier
Onze praktijk is geopend voor nieuwe inschrijvingen. Inschrijving is mogelijk als u in één van de volgende postcode-gebieden woont: 2311, 2312, 2313, 2314, 2315 en 2321.
Als u ingeschreven wilt worden verzoeken wij u vriendelijk om het onderstaande inschrijfformulier in te vullen. Vink als laatste ‘I am not a robot’ aan en druk daarna op de donkerblauwe knop ‘verzenden’ waarna u de melding krijgt dat uw inschrijving in behandeling is genomen. U ontvangt binnen één tot enkele dagen daarover bericht per mail.
NB: dit inschrijfformulier werkt uitsluitend als u cookies heeft geaccepteerd.
Als u geen cookies wilt accepteren kunt u zich ook per mail inschrijven. Mail dan de volgende gegevens naar wendelvanheezik@sleutelnet.nl met ‘inschrijving’ in de onderwerpregel:
- Naam (voor- en achternaam), adres en woonplaats (NAW gegevens)
- Geboortedatum
- BSN
- Telefoonnummer en mailadres
